1. Заявление о предоставлении социального обслуживания в стационарной форме.

2. К заявлению о предоставлении социального обслуживания прилагаются следующие документы:
а) документ, подтверждающий полномочия представителя, в случае если за получением государственной услуги в интересах гражданина обращается его представитель;
б) заключение врачебной комиссии с участием врача-терапевта, врача-фтизиатра, врача-психиатра, дерматовенеролога о состоянии здоровья гражданина с указанием краткого психического статуса и рекомендуемого типа организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание;
в) заключение уполномоченной медицинской организации о наличии (об отсутствии) противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, или в полустационарной форме, или в стационарной форме;
г) документы, подтверждающие отсутствие возможности обеспечения родственниками (к числу документов, подтверждающих отсутствие возможности обеспечения родственниками помощи и ухода гражданину, относятся: документы о трудовой деятельности; документы, подтверждающие доходы за двенадцать последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления; документы, подтверждающие наличие расходных денежных обязательств, документы о состоянии здоровья, а также документы, предоставленные в подтверждение наличия обстоятельств, в силу которых отсутствует возможность со стороны родственников обеспечить помощь и уход гражданину).
При предоставлении документов, предусмотренных настоящим подпунктом, содержащих персональные данные физических лиц, не являющихся заявителями в соответствии с настоящим Порядком и пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», также представляется их согласие на обработку персональных данных;
д) документы, подтверждающие доходы гражданина, членов его семьи за двенадцать последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления (за исключением доходов, получаемых в виде пенсии и (или) иных выплат в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение; мер социальной поддержки населения, получаемых в органах социальной защиты населения; пособий по безработице, получаемых в территориальных центрах занятости населения Тюменской области).
Если гражданин (члены его семьи) не имеет возможности подтвердить документально виды доходов, за исключением доходов от трудовой и индивидуальной предпринимательской деятельности, он может самостоятельно их декларировать в заявлении;
е) документы, подтверждающие, что гражданин является пострадавшим в результате вооруженных межнациональных (межэтнических) конфликтов (при наличии);
ж) документы, подтверждающие родственные связи гражданина и совместно зарегистрированных с ним членов его семьи, указанных в заявлении: документы, удостоверяющие личность, свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;
Родственные связи (родство, свойство) членов семей военнослужащих (бабушки, дедушки) по отношению к военнослужащим указываются в заявлении.
з) документ (сведения) войсковой части, военного комиссариата либо Управления Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации о прохождении военной службы, принятии участия в специальной военной операции;
и) справка о наличии у военнослужащего инвалидности с указанием группы инвалидности;
3. Документы, сведения из которых запрашиваются в рамках межведомственного взаимодействия, и которые гражданин или его законный представитель, представитель вправе представить по собственной инициативе:
а) справка о наличии инвалидности с указанием группы инвалидности (при наличии инвалидности);
б) индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (при наличии инвалидности);
в) документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета;
г) документы, подтверждающие факт имущественных потерь вследствие пожара, стихийного бедствия, аварии, из-за неисправностей оборудования и (или) инженерных систем жилого помещения;
д) сведения о признании жилого помещения непригодным для проживания и не подлежащим ремонту и реконструкции;
е) документы о доходах гражданина, членов его семьи, получаемых в виде пенсии и (или) иных выплат в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение; мер социальной поддержки населения, получаемых в органах социальной защиты населения; пособий по безработице, получаемых в территориальных центрах занятости населения Тюменской области за двенадцать последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления.
ж) сведения о регистрации по месту жительства (пребывания) членов семьи гражданина, совместно зарегистрированных с ним, указанных в заявлении.

Перечень лабораторных исследований и документов, необходимых для направления гражданина, признанного нуждающимся в социальном обслуживании, на стационарное социальное обслуживание:

1. Справка со сведениями о результатах обследования на туберкулез (в случае постановки диагноза приобщаются данные флюорографического исследования, флюорографического архива).

2. Справка об отсутствии инфекций, передающихся половым путем,

3. Справка со сведениями о результатах лабораторных исследований:
3.1. на группу возбудителей кишечных инфекций;
3.2. на дифтерию;
3.3. на яйца гельминтов;
4. Сведения о профилактических прививках.
5. справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту проживания в течение 21 календарного дня до поступления в организацию по уходу с обеспечением проживания (действительна не более 3-х дней).

Результаты лабораторных исследований, указанные в пунктах 3.1; 3.2; 3.3, действительны в течение 14 дней с момента забора материала для исследования.